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귀하의 질문 및 개인 정보

* 다음 중 귀하를 가장 잘 설명하는 것은 무엇입니까?
 
 
 
 
 
귀하가 마비 환자가 아닌 경우, 다음 중 귀하를 가장 잘 설명하는 것은 무엇입니까?
 
 
 
 
 
 
 
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마비 환자가 군대(미군)에서 복무한 적이 있거나 현재 복무 중인가요?
 
 
 
마비 환자는 어느 군대 병과에서 복무했나요?
 
 
 
 
 
 
 

아래 정보는 선택 사항이지만, 저희에게 알려주시면 질문을 해결하고 리브 재단의 알맞은 정보 전문가에게 안내해 드리는 데 도움이 됩니다.

마비 정보

마비는 언제 시작됐나요?
 
 
 
 
마비의 원인은 무엇인가요?
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
척수 손상의 원인:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
폭력으로 손상을 입은 경우, 해당하는 항목을 모두 선택해 주세요.
 
 
 
 
 
폭력 행위가 다음 카테고리 중 하나에 속하는 경우, 해당하는 항목을 모두 선택해 주세요.
 
 
 
 
 
 
 
척수 손상의 위치 또는 수준:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
마비 유형:
 
 
 
 
 
인공호흡기가 필요한가요?
 
 
 

개인 정보

마비 환자의 전화번호:
마비 환자의 나이는 만으로 몇 세인가요?
 
 
 
 
 
 
 
 
 
마비 환자의 성별은 무엇인가요?
 
 
 
마비 환자의 혼인 여부:
 
 
 
 
마비 환자가 히스패닉계, 라틴계 또는 스페인 출신인가요?
 
 
 
마비 환자의 인종은 무엇인가요?
 
 
 
 
 
 
 
마비 환자가 미국 보훈부(Veterans Administration)에 등록하는 방법에 관한 정보를 얻고자 하나요?
 
 
 
마비 환자는 어떤 보험 유형에 가입되어 있나요?
 
 
 
 
 
 
 
 
동료 멘토를 요청하는 사람이 누구인지 표시하시기 바랍니다. 해당 사항을 모두 선택하세요.
 
 
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