हमें अपने प्रश्न भेजें

हमारे सूचना विशेषज्ञ प्रश्नों का उत्तर देने तथा वैयक्तिक सहायता करने के लिए उपलब्ध हैं। चाहे आपको चोट लगी हो या किसी की ओर से संपर्क कर रहे हो, हम मदद के लिए तैयार हैं।

आपका प्रश्न और व्यक्तिगत जानकारी

* इनमें से कौन आपका वर्णन सबसे अच्छी तरह करता है:

पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति

देखभालकर्ता पारिवारिक सदस्य या मित्र

गैर- देखभालकर्ता पारिवारिक सदस्य या मित्र

स्वास्थ्य सेवा प्रदाता

अन्य

अन्य बताएँ

यदि आप लकवा ग्रस्त व्यक्ति नहीं हैं, तो इनमें से कौन आपका वर्णन सबसे अच्छी तरह करता है?

माता-पिता

पति/पत्नी/साथी

सगा भाई/सगी बहन

बच्चा

विस्तृत परिवार का सदस्य

दोस्त

स्वास्थ्य देखभाल कर्मी

* आपका प्रश्न:

* आपका प्रथम नाम:

* आपका अंतिम नाम:

* आपकी पसंदीदा भाषा:

भाषा (यदि कोई अन्य हो):

आपकी पसंदीदा वैकल्पिक भाषा:

भाषा (यदि कोई अन्य हो):

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* आपका संपर्क नंबर:

आपकी पसंदीदा संचार विधि:

आपका पता:

शहर:

देश:

राज्य

ज़िप / डाक कोड

क्या पक्षाघात पीड़ित ने कभी अमेरिकी सैन्य बल के लिए सेवाएं दी हैं या वर्तमान वे सेवाएं दे रहे हैं?

हां

नहीं

सुनिश्चित नहीं

सशस्त्र बलों की कौन सी शाखा में पक्षाघात पीड़ित व्यक्ति ने सेवा प्रदान की?

सेना

नौसेना

मरीन

वायुसेना

तटरक्षक बल

मर्चेंट मरीन

सुनिश्चित नहीं

नीचे दी गई जानकारी वैकल्पिक है। इससे हमें आपके प्रश्न का समाधान करने एवं Reeve Foundation में आपको सही सूचना विशेषज्ञ के पास भेजने में मदद मिलेगी।

पक्षाघात जानकारी

पक्षाघात कब शुरू हुआ?

14 दिन या इससे कम

15 दिन या एक वर्ष

एक वर्ष से अधिक

सुनिश्चित नहीं

पक्षाघात किस वजह से हुआ?

प्रमस्तिष्क पक्षाघात

रोग

गुलियन बेरी सिंड्रोम

लाउ गेहरिग' बीमारी / ALS

मल्टीपल स्कलेरोसिस

मांसपेशी दुर्विकास

यूरोफाइब्रोमैटोसिस

पोस्ट-पोलियो सिंड्रोम

शल्य चिकित्सा या चिकित्सीय कार्यविधि के परिणामस्वरूप

पाइना बिफिडा

मेरुदंड चोट

आघात

मेरुरज्जुशोथ

अभिघातज प्रमस्तिष्क चोट

सुनिश्चित नहीं

अन्य

लकवे के अन्य कारण बताएँ

मेरुदण्ड में चोट का कारण:

जन्मगत दोष

युद्ध या सेवा से संबंधित (केवल सेना के लिए)

गिरना

सर्जरी/ चिकित्सा प्रक्रिया से

मोटर वाहन दुर्घटना

खेल/ मनोरंजन से दुर्घटना

हिंसा का शिकार

कार्यस्थल में दुर्घटना

सुनिश्चित नहीं

अन्य

मेरु रज्जु की चोट के अन्य कारण बताएँ

यदि आप हिंसा से घायल हुए थे तो कृपया वे सभी चुनें जो लागू होते हैं:

हमला और/या मार-पीट

गोलीबारी

छुरा भोंकना

जानबूझकर वाहन से टक्कर मारना या वाहन चढ़ा देना

अन्य

यदि हिंसक कृत्य इनमें से किसी श्रेणी में आता है तो कृपया वे सभी चुनें जो लागू होते हैं:

देखभालकर्ता द्वारा हिंसा

घरेलू हिंसा

गिरोह द्वारा हिंसा

घृणा अपराध

सैन्य सेवा से संबंधित (लकवा ग्रस्त व्यक्ति सैन्य सेवा का सदस्य या पूर्व-सैनिक है)

युद्ध (लकवा ग्रस्त व्यक्ति आम नागरिक था)

अन्य

मेरुदंड चोट की स्थिति या स्तर:

T10

T11

T12

कोक्सीक्स

पक्षाघात के प्रकार:

निचले अंगों का पक्षाघात (T1 या इससे नीचे)

चतुरांगघात (C8 या इससे ऊपर)

अर्धांगवात

सुनिश्चित नहीं

अन्य

लकवे के अन्य प्रकार बताएँ

क्या वेंटिलेंटर आवश्यक है?

हां

नहीं

सुनिश्चित नहीं

व्यक्तिगत जानकारी

पक्षाघात पीड़ित व्यक्ति का प्रथम नाम

पक्षाघात पीड़ित व्यक्ति का कुलनाम

पक्षाघात पीड़ित व्यक्ति का देश

राज्य

पक्षाघात पीड़ित व्यक्ति का ज़िप / पोस्टल कोड

पक्षाघात पीड़ित व्यक्ति का संपर्क फोन

चुनें कि यह फोन कहाँ से संबद्ध है

भाषा:

भाषा (यदि कोई अन्य हो):

पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति की आयु कितनी है?

सुनिश्चित नहीं

जन्म से 9 वर्

10 से 19 वर्ष

20 से 29 वर्ष

30 से 39 वर्ष

40 से 49 वर्ष

50 से 59 वर्

60 से 69 वर्ष

70 वर्ष या इससे अधिक

पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति का लिंग क्या है?

पुरुष

नॉन बाइनरी

ट्रांसजेंडर

महिला

उत्तर देना पसंद नहीं

अन्य

सुनिश्चित नहीं

पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति का वैवाहिक स्थिति क्या है:

शादीशुदा/गृहस्थ

अविवाहित

तलाकशुदा

सुनिश्चित नहीं

क्या पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति लातिनी अमेरिकी, स्पेनी या स्पेनिश मूल का है?

हां

नहीं

सुनिश्चित नहीं

क्या पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति की नस्ल कौन सी है?

अमेरिकी भारतीय / अलास्कियाई नेटिव

एशियाई

अश्वेत / अफ्रीकी अमेरिकी

मिश्रित प्रजाति

नेटिव हवाई / प्रशांत-महासागरीय द्वीपवासी

श्वेत / कोकेशियान

अन्य

व्यक्ति की अन्य नृजाति बताएँ

क्या पक्षाघात पीड़ित व्यक्ति इस पर जानकारी चाहते हैं कि वेट्रंस ऐडमिनिस्ट्रेशन (Veterans Administration) में कैसे नामांकन करें?

हां

नहीं

सुनिश्चित नहीं

पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति का बीमा किस तरह का है?

COBRA

Medicaid

Medicare

निजी बीमा

TriCare

सेवानिवृत्त सैनिक का समूह

कर्मचारी संपूर्ति

कोई बीमा नहीं

क्या आपकी रुचि हमारे समकक्ष मार्गदर्शक एवं पारिवारिक सहायता कार्यक्रम में है?

पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति

पारिवारिक सदस्य और/या देखभालकर्

क्या आप हमारे ईमेल न्यूज़लेटर या Reeve से संबंधित अन्य अपडेट प्राप्त करना चाहेंगे?

हां